ОК-ТЕРАПИЯ

Механизм воздействия, который лежит в основе ортокератологии, не имеет однозначной оценки, но концепция, которую мы хотим вам предложить, помогает понять все клинические возможности метода.

Роговичный эпителий является основным компонентом, способствующий эффекту ОК и это подтверждено многочисленными исследованиями.

Эффект воздействия ОК-линзы состоит в перераспределении силы поверхностного натяжения, направленной перпендикулярно поверхности. После этого образуется комплекс сил, тангенциально направленных к поверхности роговицы. Это дает несколько физиологических результатов.

1. Быстрый эффект- через несколько минут после надевания линз происходит перераспределение межклеточной жидкости в эпителии роговицы. Перераспределение идет от центра к периферии. После снятия линз все возвращается на место достаточно быстро.

2. Медленный эффект - происходит в течение нескольких дней. Скорее всего, здесь можно говорить об изменении архитектоники роговичного эпителия вследствие его пролиферации. Как это происходит? Обычно, через каждые 2-3 дня уходит верхний слой клеток, которые заменяются новыми клетками от следующего снизу слоя и таким образом роговичный эпителий полностью обновляется за пару недель. Из за того, что линза создает силы в центре роговицы, там нарастает на 1-2 слоя клеток меньше, чем в средней периферической части. А в средне-периферической части нарастает на 1-2 слоя больше. После снятия линзы этот эффект исчезает так же медленно.

3. Уплощение клеток эпителия в центре роговицы. Неизвестно, дает ли эффект уплощение клеток эпителия в центре роговицы — эти вопросы требуют дополнительных исследований.

В научной литературе более подробно изложена информация физического механизма Ок эффекта. Хотелось бы остановиться на этом более подробно.

Сферизация и компрессия – это методы ортокератологического воздействия, для решения проблем со зрением. Одним из ярких представителей исследования принципа сферизации был доктор Маунтфорд.

Когда линза помещена на поверхность роговицы, слезный слой создает негативные силы (тягу) в тех местах, где он толстый, и позитивные силы (давление) там, где он самый тонкий. Эти силы направлены на достижение равновесия по всей поверхности роговицы. Это и есть сила «давления сжатого слоя», которая заставляет эпителий менять свою форму.

Роговичный эпителий имеет толщину примерно 50 мкм и состоит из 5 — 6 слоев клеток, которые способны менять свою архитектонику. Исследования показали, что модуль Юнга (упругость) эпителия на порядок меньше, чем у стромы. Ортокератология базируется на концепции, что если мы «зажмем» мягкий эпителий и слезный слой между жесткой ОК линзой и несжимаемыми Боуменовой мембраной и стромой, то в результате профиль эпителия изменится. Другими словами, жесткая линза НЕ меняет форму, твердая строма НЕ меняет форму, слезный слой несжимаем и создает дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями. Результат: эпителий — это единственный сжимаемый компонент и должен изменить форму. Это ВРЕМЕННОЕ смещение эпителия и создает требуемое изменение рефракции.

Из-за того, что количество ткани не изменяется, происходит ее перемещение из центральной уплощающейся зоны роговицы к периферии. Эта миграция приводит к истончению слоев центральной зоны максимум на 20 микрон.

Дальнейшее увеличение центрального радиуса кривизны и уменьшение рефракции достигается только в небольших по диаметру зонах. Многие врачи, знакомые с рефракционными операциями, такими, как ФРК и ЛАСИК, знают формулу Маннерлина (Munnerlyn), используемую для расчета зоны абляции: (Глубина зоны абляции, мкм)= (Рефракция, Дптр)* (Диаметр зоны абляции, мм)2/3
Когда апикальные эпителиальные клетки мигрируют под действием давления слезы, они стремятся к образованию фигуры с минимальной площадью — сферы. Поскольку ОК подразумевает «сферизацию» роговицы, то если роговица обладает изначально высокой сферичностью по кривизне от верхушки к лимбу, то может быть достигнуто лишь ограниченное перемещение клеток.

Ортокератологи используют эксцентриситет (значение е) в качестве эффективного математического описания формы роговицы от верхушки до периферии. Очень важно убедиться в минимальном эксцентриситете перед предполагаемой ортокератологической терапией. Средние значения е составляют 0,40 — 0,45 с положительным знаком, а сферическая форма роговицы даст значение е 0,00. Поэтому доктор должен знать еще до начала орто-К, является пациент кандидатом на эту процедуру или нет. Не приступайте к Орто-К при низких значениях е и высокой рефракции.
В ряде исследований на эту тему д-р Маунтфорд обнаружил линейную зависимость между эксцентриситетом и степенью изменения рефракции роговицы под воздействием орто-К:
Ортокератология подразумевает сферизацию роговицы. Важно помнить, что роговица сферической формы от верхушки до периферии (ноль или низкие значения е) ответит Вам слабым или нулевым изменением рефракции. Наоборот, асферическая роговица (высокие значения е) позволит сместить большое количество эпителиальных клеток в парацентральную зону и в результате даст больший рефракционный эффект.

Однако, современные практические результаты опровергают концепцию сферизации, поскольку низкий эксцентриситет вовсе не является препятствием в исправлении даже высокой миопии – много случаев, когда пациенты, у которых при экцентриситете 0.3 – 0.4 и плоской роговице рефракционный эффект составляет 6 — 7 диоптрий, при этом оптическая зона нормального размера.

Идея принципа компрессии состоит в том, что ОК-линза формирует новую переднюю поверхность роговицы (в оптической зоне она приближается по форме к сплющенному эллипсоиду), и рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне. Суммарный эффект этих изменений формы может быть весьма значительным. Сейчас специалисты уверенно исправляют близорукость до 6 — 7 диоптрий, и есть конструкции линз, которые позволяют достичь еще большего — вплоть до 12 диоптрий. Правда, опыт работы с такой высокой близорукостью пока еще ограничен.

Принцип компрессии не противоречит концепции «сжатого слоя» — просто эпителий стремится принять не сферическую форму, а «выровнять» подлинзовое пространство. Иными словами, эпителий принимает форму подлинзового слезного слоя.

Поэтому формула Маннерлина, используемая в рефракционной хирургии, неприменима в ортокератологии, а концепция сферизации, очевидно, неверна. Описание необычных форм роговицы, вызванных ОК и рефракционной хирургией, дополнительно осложняется математическим ограничением: наиболее широко используемый индекс эксцентриситет не может применяться для описания сплющенного (с увеличивающейся от центра кривизной) эллипсоида. Для того, чтобы избежать этого ограничения, были предложены альтернативные индексы р (форм-фактор, р = 1 — е²) и Q (асферичность, Q = — е²), которые постепенно адаптируются производителями топографов для количественного описания сплющенных эллипсоидальных форм роговицы после ОК и рефракционной хирургии.

Нужно еще добавить, что несколько лет назад появились конструкции ОК-линз, предназначенные для коррекции гиперметропии и астигматизма. Гиперметропическая ОК-линза не «вытесняет» эпителий от центра к периферии роговицы, а напротив, «собирает» его от периферии к центру.

Линза для коррекции астигматизма имеет сферическую центральную зону и торическую периферию. Такая линза применяется при сохранении значительного астигматизма на периферии роговицы (обычно более 2 D); обычная осесимметричная ОК-линза в такой ситуации часто децентрируется. Торическая периферия нужна только для центровки линзы, центральная зона, оставаясь сферической, создает разное воздействие по разным меридианам роговицы и автоматически исправляет астигматизм (передняя поверхность роговицы принимает форму задней поверхности линзы, т.е. становится сферической).