ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МИОПИЮ
С целью выяснения возможности замедления прогрессирования миопии, было проведено множество исследований. Очень хорошие результаты дали исследования по ОК-терапии. Научное обоснования этих результатов показывают, что ортокератология дает обнадеживающие результаты в торможении миопии.
В мире (США, Япония, Испания, Китай, Гонконг…) было проведено большое количество исследований с разными группами, разных возрастов и на разные периоды по длительности.
Под термином «прогрессирующая миопия», мы имеем в виду осевую миопию, связанную с увеличением продольного размера глазного яблока. Только на основании результатов трех основных методов исследований: объективной рефрактометрии в условиях циклоплегии, ультразвуковой биометрии и оптической биометрии ставится диагноз «прогрессирующая осевая миопия».
Поэтому, данные, полученные исследователями, можно разделить на три группы.
1. Изменения длины глаза, определенной с помощью эхобиометрии.
2. Изменения объективной рефракции.
3. Изменения длины глаза, определенной с помощью оптической биометрии.
Ниже приведены три таблицы, в которых опубликованы данные исследований некоторых ученных. Эти данные аннуализированы, т.е. результаты представлены как изменение параметров за год.
Таблица А. Объективная рефрактометрия. Первая колонка – название и год исследования, вторая – срок ношения линз, третья – изменение рефракции в группе с ОК-линзами, четвертая – изменение рефракции в контроле, пятая – соотношение изменений рефракции в ОК-группе и контроле.
| Исследование | Срок ношения | ∆R, D (ОК) | ∆R, D (контроль) | ∆R К /∆RОК |
| SMART (2011) | 3 года | -0.085 в год | -0.34 в год | 4 |
| Kakita et al. (2011) | 2 года | На фоне ОК | -0.62 в год | -------- |
| Hiraoka et al. (2012) | 5 лет | На фоне ОК | -0.64 в год | -------- |
| MCOS (2012) | 2 года | На фоне ОК | -0.63 в год | -------- |
| Нагорский П. Г. (2012) | 5 лет | -0.29 в год | -0.72 в год | 2.48 |
При ношении ОК-линз достоверные данные объективной рефрактометрии можно получить лишь после отмены ОК-линз до нормализации топографии, т.е. до момента, когда топограммы пациента перестают отличаться от исходных. Лишь в двух работах рефракцию измеряли в таких условиях. Хотя абсолютные величины изменения рефракции значительно различаются, тенденция одна и та же: в ОК-группе ежегодный прирост миопической рефракции значительно выше, чем в контрольной. Последняя колонка демонстрирует, во сколько именно раз.
Таблица В. УЗ-биометрия. Первая колонка – название и год исследования, вторая – срок ношения линз, третья – изменение ПЗР в группе с ОК-линзами, четвертая – изменение ПЗР в контроле, пятая – соотношение изменений ПЗР в ОК-группе и контроле.
| Исследование | Срок ношения | ∆ПЗР, мм (ОК) | ∆ПЗР, мм (контроль) | ∆ПЗР К/ ∆ПЗР ОК |
|
LORIC (2005) |
2 года | 0.15 в год | 0.27 в год | 1.8 |
|
CRAYON (2009) |
2 года | 0.13 в год | 0.29 в год | 2.23 |
|
Тарутта Е. П. (2008) |
2 года | 0.07 в год | Не опубликовано | -------- |
|
Нагорский П. Г. (2012) |
5 лет | 0.12 в год | 0.28 в год | 2.33 |
В этой таблице аналогичным образом приведены данные по изменению длины глаза, измеренной с помощью эхобиометрии. Данные достаточно однородны, только исследование под руководством проф. Е.П. Тарутты заметно отличается. В предыдущей работе, в соавторстве с Т. Ю. Вержанской, было 58 детей, срок ношения линз – 2 года. Работа опубликована в Российском офтальмологическом журнале в 2008 г., ежегодное изменение длины глаза составило 0.035 мм и не было достоверным. В диссертации Р.Р. Толорая выборка намного больше, а ежегодная дельта передне-задней оси составляет 0.07 мм и статистически достоверна.
Эта группа авторов измеряла также поперечный размер глазного яблока, который достоверно увеличивался на 0.34 мм в год. Дети были разбиты на группы по исходной миопии (слабая, средняя, высокой степени).
| ∆ПЗР, мм | ∆ПД, мм | |
| Слабая миопия | 0.05 в год | 0.53 в год |
| МВС | 0.13 в год | 0.25 в год |
Таблица C. Оптическая биометрия. Первая колонка – название и год исследования, вторая – срок ношения линз, третья – изменение ПЗР в группе с ОК-линзами, четвертая – изменение ПЗР в контроле, пятая – соотношение изменений ПЗР в ОК-группе и контроле.
| Исследование | Срок ношения | ∆ПЗР, мм (ОК) | ∆ПЗР, мм (контроль) | ∆ПЗР К/ ∆ПЗР ОК |
| Swarbric et al. (2010) | 1 год | 0.04 | 0.17 | 4.25 |
| Kakita et al. (2011) | 2 года | 0.20 в год | 0.31 в год | 1.55 |
| Hiraoka et al. (2012) | 5 лет | 0.20 в год | 0.28 в год | 1.4 |
| MCOS (2012) | 2 года | 0.24 в год | 0.35 в год | 1.46 |
| ROMIO (2012) | 2 года | 0.18 в год | 0.32 в год | 1.78 |
| TO-SEE (2012) | 2 года | 0.16 в год | 0.32 в год | 2.0 |
Как мы можем увидеть из приведенных таблиц, ни одно из исследований не опровергло предположения о тормозящем влиянии ортокератологии на прогрессирование миопии; напротив, все они это предположение подтвердили.
Японские исследования о связи прогрессирования миопии с возрастом и исходной рефракцией.
Рис. A. Регрессионная зависимость между начальным возрастом и увеличением ПЗР. T Hiraoka, T Kakita, F Okamoto, H Takahashi, T Oshika. Long-Term Effect of Overnight Orthokeratology on Axial Length Elongation in Childhood Myopia: A 5-Year Follow-Up Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3913–3919.
Они нашли достоверное отличие между группами в зависимости от возраста (Рис. A). И был сделан вывод, что чем раньше начинается ношение ОК-линз, тем больший тормозящий эффект оно окажет на прогрессирование близорукости. Регрессионный анализ не выявил достоверной разницы между группами в зависимости от исходной рефракции.
Рис. B. Регрессионная зависимость между начальным возрастом и увеличением ПЗР. Cho P., Cheung SW. Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study: A 2-Year Randomized Clinical Trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Oct 11;53 (11):7077-85.
В исследовании ROMIO так же были получены сходные данные – зависимости от исходной рефракции нет, но от возраста зависимость есть: чем раньше начинается ношение ОК-линз, тем больший тормозящий эффект оно окажет на прогрессирование близорукости (Рис. B).
Рис. C. Соотношение медленного (<0.18 мм в год), умеренного (от 0.18 до 0.36 мм в год) и быстрого (>0.36 мм в год) прогрессирования близорукости в группах по начальному возрасту (младшая 6 — 8 лет, старшая 9 — 10 лет) в контроле и ОК-группе. Cho P., Cheung SW. Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study: A 2-Year Randomized Clinical Trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Oct 11;53 (11):7077-85.
Необходимо указать, что ортокератология благоприятно меняла соотношение между группами с медленным, умеренным и быстрым прогрессированием миопии, особенно у детей 6-8 лет (Рис. C).
Рис. D. Динамика ПЗР в ОК-группе и в контроле. T Hiraoka, T Kakita, F Okamoto, H Takahashi, T Oshika. Long-Term Effect of Overnight Orthokeratology on Axial Length Elongation in Childhood Myopia: A 5-Year Follow-Up Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3913–3919.
Японцы же обнаружили, что различие в скорости прогрессирования близорукости между группами постепенно снижается вплоть до полного исчезновения на 5-м году ношения (Рис. D). На этом графике видно, что в группе с ортокератологией увеличение ПЗР на 5-м году сохраняет практически тот же темп, тогда как в группе с очками этот темп падает более чем вдвое по сравнению с 1-м годом.
Таким образом, мы можем сделать следующие выводы: ни одно из опубликованных исследований не опровергло предположения о тормозящем влиянии ОК-терапии на прогрессирование миопии, наоборот, можно сказать, что все они это предположение подтверждают. И, можно считать, что изменение характера периферической рефракции лежит в основе этого механизма.
Рис. E. На рисунке сверху– параксиальные лучи, фокусирующиеся на макуле (эметропия). На рисунке внизу – косые лучи, фокусирующиеся на периферии сетчатки и образующие фокальную плоскость (эметропия).
Попадающие в глаз, лучи света фокусируются в разных местах сетчатки. Лучи, идущие параксиально (параллельно главной оптической оси глаза и недалеко от нее), фокусируются в области макулы и обеспечивают центральное зрение. Попадающие в зрачок под разными углами, лучи фокусируются на периферии сетчатки и образуют так называемую фокальную плоскость. (рис. E.)
Были проведены исследования в этой области разными ученными, в частности исследования Эрла Смита (Earl Smith III), убедительно доказали, что на аксиальный рост глаза влияет именно периферическая фокусировка, а не центральная.
Рис. F. На рисунке сверху– гиперметропическая периферическая фокусировка. На рисунке снизу– миопическая периферическая фокусировка.
Гиперметропическая периферическая фокусировка стимулирует рост глаза в длину, миопическая периферическая фокусировка замедляет этот рост (см.рис. F). Задний полюс глаза стремится соответствовать периферической фокусировке.
Рис. G. На рисунке сверху – центральная эмметропизация и гиперметропическая периферическая фокусировка при очковой коррекции и коррекции обычными контактными линзами. На нижнем рисунке – центральная эмметропизация и миопическая периферическая фокусировка при ОК-терапии.
Оказалось, что обеспечивая центральную эмметропизацию, гиперметропию на периферии обеспечивают обычная очковая и контактная коррекция. При центральной эмметропизации у пациентов возникает периферическая близорукость (очевидно, за счет увеличения кривизны роговицы в среднепериферической зоне) это присходит при Ок-терапии (Рис. G).
Предполагается что, этот механизм и лежит в основе тормозящего действия ОК-терапии на развитие миопии.
Итак, основные выводы, которые мы позволим себе сделать из произведенного анализа литературы, таковы:
1. ОК-терапии оказывает тормозящее влияние на прогрессирование миопии – это доказанный научный факт.
2. Большего тормозящего эффекта можно добиться, если начать ношение Ок-линз в более раннем возрасте.
3. Хотя предполагается, что миопизация периферической рефракции лежит в основе тормозящего действия ОК-терапии на развитие близорукости, выяснение более подробных деталей этого явления обеспечит продолжение научных изысканий.
ОК-терапия должна быть одним из главных методом выбора при коррекции миопии у детей. Как и при выборе любых других способов коррекции зрения, стоит обратить внимание, что детский и подростковый возраст является фактором риска при ношении ОК-линз и консультация у врача является обязательным условием при выборе любого метода.